Применение препарата Оводорин во фтизиатрии


В этом разделе приведено краткое изложение пособия для врачей «Применение БАД к пище экстракт мицелия вешенки «Оводорин» для коррекции лекарственной непереносимости в комплексном лечении туберкулеза легких» (№ УМО-17-28/610 25.11.10).
Исследование проводилось на базе Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН. В исследовании принимали участие больные следующих групп:
- у пациентов группы №1  туберкулез был выявлен впервые и препарат Оводорин назначали в качестве терапии «сопровождения» для профилактики побочного действия противотуберкулезных препаратов;
- у пациентов группы №2 на фоне приема противотуберкулезных препаратов развились токсико-аллергические реакции и препарат Оводорин назначали для устранения реакций лекарственной непереносимости;
Препарат Оводорин ( сироп) в  этой группе назначали в дозе 100 мг ЭМВ ( 2 мерные ложки сиропа) утром за 1 час до еды. Курс лечения 30 дней.
- группа №3 это  группа сравнения для пациентов группы № 1,  в которую включены пациенты с впервые выявленным туберкулезом легких и которым назначена стандартная терапия лечения.
Для профилактики побочных эффектов пациенты этой группы принимали гепатопротекторы и витамины,им проводили дезинтоксикационную терапию реамберином и применяли лечебный плазмаферез.
Исследования показали, что побочные реакции у больных группы №1 развивались значительно реже ( 2 человека из 10) по сравнению с пациентами группы № 3( ( 9 человек из 10).При этом реакции в группе №1 были устранимыми и наблюдались в сроки от 5 до 14 дней, в то время как в группе № 3 эти сроки составляли от 10 до 56 дней . Сроки отмены противотуберкулезной терапии из-за побочных реакций в группе №3 составляли от 5 до 32 дней, а в группе №1 только 3-5 дней.
При этом важно, что в группе №1 терапию удалось провести по стандартной схеме, в то время как в группе №3 половине пациентов были вынуждены проводить терапию по индивидуально подобранному режиму из-за неустранимых побочных реакций.
Таким образом, применение препарата Оводорин в комплексной терапии туберкулеза легких позволило предотвратить развитие побочных реакций и значительно сократить срок вынужденной  отмены терапии.
В ходе исследования была подтверждена высокая гепатопротективная активность препарата Оводорин. У больных группы №1 показатели функции печени ( АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП) до начала противотуберкулезной терапии и через 1 месяц оставались в пределах вариантов нормы. В группе № 3 отмечено существенное повышение  показателей АЛТ ( в среднем до 139 Ед/л при норме        42 Ед/л у мужчин и 32 Ед/л у женщин)  и АСТ ( в среднем до 135 Ед/л при норме 37 и 31 Ед/л, соответственно).Т.е медикаментозный гепатит у пациентов группы №3 протекал с цитолитическим синдромом.
Анализ переносимости противотуберкулезной терапии по 10 балльной системе показал, что применение препарата Оводорин достоверно улучшает переносимость терапии в 1,6 раза (9,3 балла в группе №1 и 5,9 баллов в группе №3).
Для изучения влияния препарата Оводорин на компенсацию токсико-аллергических реакций при проведении химиотерапии у больных туберкулезом легких проведено динамическое исследование у 10 больных ( группа №2) с развившимися побочными реакциями.
Первые реакции непереносимости появились у больных через 1-1,5 месяца от начала химиотерапии. Преобладали побочные реакции аллергического характера ( 6 человек) и реакции смешанного характера ( 4 человека). 
Побочные реакции аллергического характера проявлялись токсикодермией с упорным зудом, отеком кожи, эозинофилией (5-51% эозинофилов в крови) и моноцитозом (11-16% моноцитов в крови). Проводимые курсы дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии были малоэффективны, в связи с чем, у 7 больных применялся лечебный  плазмаферез.
Побочные реакции смешанного типа проявлялись диспептическим синдромом ( тошнота, рвота, боли в эпигастральной области) и суставным синдромом (арталгия крупных и мелких суставов, тендовагинит).
Препарат Оводорин ( сироп) в  этой группе назначали в дозе 100 мг ЭМВ ( 2 мерные ложки сиропа) утром за 1 час до еды. Курс лечения 30 дней. Затем пациентам назначали препарат Оводорин в виде геля в дозе 50 мг утром за 1 час до еды.
На фоне приема препарата Оводорин происходил регресс токсико-аллергических реакций:

  1. В течение первых трех дней приема препарата больные отмечали значительное уменьшение интенсивности кожного зуда.
  2. Регресс кожных изменений происхдил в течение 7-15 дней приема препарата, отмечалось отсутствие отека кожи, значительное уменьшение гиперемии кожи.
  3. Полное прекращение кожных высыпаний наблюдали к 21 дню приема препарата Оводорин у всех больных с токсикодермией.
  4. Активность диспептических проявлений уменьшалась к 7 дню приема препарата, что выражалось в отсутствии рвоты и болевого синдрома.
  5. К 21 дню приема препарата диспептические жалобы ( в том числе и диарея) у больных отсутствовали.
  6. Эозинофилия и моноцитоз полностью отсутствовали к 21 дню приема препарата.
  7. Активность проявлений суставного синдрома достоверно снижалась только к 21-30 дню приема препарата, что выражалось в отсутствии арталгии и тендовагинита.

У пациентов с аллергическими реакциями  имела место иммуносупрессия, что выражалось не только в увеличении числа эозинофилов и моноцитов, но и палочкоядерных нейтрофилов (3,4%), лейкоцитов (12,9тыс.) с одновременным снижением числа лимфоцитов (8,2%) и лейкоцитарного индекса интоксикации (0,16 у.е.).
К 21 дню приема препарата Оводорин  наблюдались положительные изменения в показателях гемограммы: в 2 раза снизилось содержание палочкоядерных нейтрофилов, в 1,7 раза эозинофилов, 3 раза моноцитов, в 3,3 раза числа лейкоцитов; в 3 раза увеличилось содержание лимфоцитов и в 2 раза увеличился лейкоцитарный индекс интоксикации.
Кроме того, переносимость противотуберкулезной терапии  увеличилась с 5  до 9 баллов.

Рекомендации по применению:

В качестве  терапии сопровождения  препарат Оводорин ( сироп) целесообразно применять на протяжении 30 дней противотуберкулезной терапии в дозе 100 мг ЭМВ ( 2 мерные ложки сиропа) утром за 1 час до еды. Далее, дозу препарата можно уменьшить до 50 мг ЭМВ ( 1 мерная ложка) на протяжении всего курса противотуберкулезной терапии.

При развившихся токсико-аллергических реакциях препарат следует принимать в указанной дозе в течение 20-30 дней. Далее, в случае необходимости, дозу препарата можно уменьшить до 50 мг ЭМВ ( 1 мерная ложка) на протяжении всего курса противотуберкулезной терапии.